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转载自：国际循环

目前有关ACS与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后双联抗血小板治疗（DAPT）的时程一直存在争议，相关研究结果并不一致，相关指南推荐也存在一定差异。在此背景下，临床实践中医生应如何对ACS及PCI术后患者进行DAPT？在第二十六届长城国际心脏病学会议上，首都医科大学附属北京朝阳医院的杨新春教授概述了目前DAPT的研究现状与结果，并就临床实践中如何选择适宜的DAPT治疗时程给出了专业建议。

1 DAPT的重要性和争议

支架内血栓是ACS患者PCI治疗的常见并发症，死亡率极高。临床实践中，支架内血栓的发生在很大程度上与过早停用DAPT有关；DAPT对预防支架内血栓的发生至关重要。ACS患者PCI治疗后到底应坚持多长时间的DAPT治疗？目前相关研究结果并不一致。PCI-CURE研究、TRITON-TIMI38试验、CHARISMA研究结果均显示，延长DAPT具有显著获益。因此，2007年版的欧美指南均推荐支架置入尤其是置入药物洗脱支架（DES）后应至少进行为期12个月的DAPT。但是，随后开展的TEAL/ZEST-LATE试验、PRODIGY研究、EXCELLENT研究、RESET研究、SECURITY研究及OPTIMIZE研究等多项研究结果提示，对接受DES治疗的患者而言，短期DAPT的疗效并不劣于长期DAPT。因此，欧洲指南对DAPT的时程作了相对更保守的推荐。

2 DAPT现实应用建议

近期有研究发现，对有心肌梗死病史的、出血低危、血栓事件高危稳定患者而言，延长DAPT>1年可降低主要不良心脏事件、心肌梗死、卒中及心血管死亡发生风险，虽增加主要出血风险，但并不增加致死性出血及颅内出血风险。临床实践中面对ACS患者，医生应对其进行危险分层，评估血栓事件及出血事件发生风险。对血栓事件高危而出血风险低危的患者应尽量延长DAPT时间，最长可延至30个月；对血栓事件低危而出血风险高危的患者，则可缩短DAPT时间至3~6个月，尤其是在应用新一代药物洗脱支架时；对血栓事件及出血风险均高危者，则应慎重选择治疗策略，尽量采取非介入干预策略或至少不采用复杂、高危术式，以减少对抗血小板药物用量及时程的依赖从而尽量减少出血并发症。